Pracownik do spraw ubezpieczeń medycznych – kod 334401 w klasyfikacji zawodów i specjalności (KZiS 2025). Pracownik do spraw ubezpieczeń medycznych obsługuje rozliczenia świadczeń zdrowotnych z Narodowym Funduszem Zdrowia i ubezpieczycielami prywatnymi – weryfikuje uprawnienia pacjentów w systemie eWUŚ, koduje i sprawozdaje świadczenia, przygotowuje faktury i korekty, obsługuje pakiety medyczne i polisy zdrowotne. Wyjaśnia pacjentom zasady finansowania leczenia i współpracuje z lekarzami przy uzupełnianiu dokumentacji.
Pracownik do spraw ubezpieczeń medycznych – wymagania w stosunku do pracownika
- wykształcenie średnie lub wyższe, preferowane kierunki zdrowie publiczne, ekonomia, administracja,
- znajomość zasad finansowania świadczeń ze środków publicznych i umów z NFZ,
- znajomość klasyfikacji ICD-10 i ICD-9 oraz zasad sprawozdawczości świadczeń,
- umiejętność obsługi systemów gabinetowych i portali świadczeniodawcy,
- znajomość ochrony danych osobowych i tajemnicy medycznej,
- dokładność i umiejętność pracy z dużą ilością danych.
Inne nazwy stanowiska
Opis zagrożeń i ryzyk zawodowych na tej stronie obejmuje również stanowiska nazywane w dokumentacji zakładowej i ogłoszeniach o pracę:
- specjalista do spraw rozliczeń z NFZ,
- koder świadczeń medycznych,
- specjalista do spraw rozliczeń świadczeń zdrowotnych,
- opiekun pakietów medycznych,
- likwidator szkód w ubezpieczeniach zdrowotnych.
Badania
- wstępne badania lekarskie przed rozpoczęciem pracy,
- okresowe badania lekarskie w terminach wyznaczonych przez lekarza medycyny pracy,
- kontrolne badania lekarskie po niezdolności do pracy z powodu choroby trwającej dłużej niż 30 dni,
- badanie okulistyczne w związku z pracą przy monitorze ekranowym powyżej 4 godzin dziennie.
Szkolenia bhp i inne
- szkolenie wstępne bhp – instruktaż ogólny i instruktaż stanowiskowy,
- szkolenie okresowe bhp – nie rzadziej niż co 6 lat,
- szkolenie z ochrony danych osobowych i tajemnicy medycznej,
- szkolenia z zasad sprawozdawczości i kodowania świadczeń,
- szkolenie z postępowania w podmiocie leczniczym w razie pożaru i ewakuacji pacjentów.
Środowisko pracy
Pracownik zatrudniony jest w dziale rozliczeń szpitala, przychodni lub w towarzystwie ubezpieczeniowym. Pracuje przy komputerze z dwoma monitorami, wprowadzając i weryfikując dane z dokumentacji medycznej, generując raporty i komunikaty do płatnika, przez większość dnia w pozycji siedzącej. Okresy zamknięcia miesiąca i kontroli płatnika wiążą się z presją terminów i pracą w nadgodzinach. W szpitalu i przychodni pracownik okresowo kontaktuje się z pacjentami i odwiedza oddziały po dokumentację, przechodząc przez strefy z ryzykiem kontaktu z chorymi. Na stanowisku wykorzystuje się:
- komputer z dwoma monitorami i systemem szpitalnym lub gabinetowym;
- portal świadczeniodawcy i system eWUŚ;
- drukarka, skaner i niszczarka dokumentów;
- telefon i zestaw słuchawkowy;
- segregatory dokumentacji medycznej i rozliczeniowej.
Identyfikacja zagrożeń
Czynniki fizyczne:
- obciążenie narządu wzroku przy wielogodzinnej pracy z danymi na ekranie,
- poślizgnięcie na myjących się korytarzach szpitala i w biurze,
- wciągnięcie odzieży lub palców przez niszczarkę,
- suche powietrze i niewłaściwa temperatura w pomieszczeniach biurowych,
- porażenie prądem od uszkodzonych urządzeń biurowych.
Czynniki biologiczne:
- infekcje przenoszone drogą kropelkową przy kontakcie z pacjentami i na oddziałach.
Czynniki psychofizyczne:
- praca przy monitorze ekranowym powyżej 4 godzin dziennie,
- presja terminów sprawozdawczych i odpowiedzialność finansowa za błędy w rozliczeniach,
- monotonia i duża liczba powtarzalnych operacji,
- długotrwała pozycja siedząca i przeciążenie nadgarstków,
- kontakt z pacjentami niezadowolonymi z odmowy finansowania świadczeń.
Środki ochronne
Poniżej przypisano środki ochronne do poszczególnych zagrożeń zidentyfikowanych na stanowisku pracownika do spraw ubezpieczeń medycznych.
Środki ochrony indywidualnej
- okulary korygujące wzrok do pracy przy monitorze – według wskazań lekarza – praca przy monitorze, obciążenie wzroku;
- maseczka i dezynfekcja rąk przy wizytach na oddziałach – infekcje od pacjentów;
- obuwie z podeszwą przeciwpoślizgową – upadek na tym samym poziomie.
Środki ochrony zbiorowej i techniczne
- ergonomiczne stanowisko z dwoma monitorami, podkładką pod nadgarstki i regulowanym krzesłem – pozycja siedząca, praca przy monitorze, obciążenie wzroku;
- wentylacja z nawilżaniem i regulacją temperatury – mikroklimat;
- niszczarki z czujnikami bezpieczeństwa – niszczarka;
- okresowe przeglądy sprzętu elektrycznego – porażenie prądem;
- oznakowanie mokrych posadzek na korytarzach – upadek na tym samym poziomie;
- stanowisko obsługi pacjenta oddzielone ladą lub szybą – trudni pacjenci, infekcje od pacjentów.
Środki organizacyjne
- harmonogram prac sprawozdawczych z rezerwą czasu i zastępstwami – presja terminów;
- kontrola krzyżowa rozliczeń i automatyczne walidatory danych – presja terminów, monotonia;
- przerwy w pracy przy monitorze i rotacja zadań – praca przy monitorze, monotonia, pozycja siedząca;
- procedura obsługi skarg pacjentów i wsparcie rzecznika praw pacjenta – trudni pacjenci;
- zasady higieny rąk obowiązujące w podmiocie leczniczym – infekcje od pacjentów.
Czynniki szkodliwe i uciążliwe do skierowania na badania lekarskie
Poniższy wykaz ułatwia wypełnienie skierowania na badania profilaktyczne dla pracownika do spraw ubezpieczeń medycznych.
- czynniki fizyczne – brak czynników szkodliwych w rozumieniu pomiarów środowiska pracy;
- czynniki chemiczne – brak;
- czynniki biologiczne – brak (okresowy kontakt z pacjentami bez wykonywania czynności medycznych);
- inne czynniki, w tym niebezpieczne – praca przy monitorze ekranowym powyżej 4 godzin dziennie, długotrwała pozycja siedząca, obciążenie psychiczne związane z odpowiedzialnością finansową i terminami.
Podobne stanowiska
- pracownik do spraw ubezpieczeń,
- rejestratorka medyczna,
- pośrednik usług medycznych,
- urzędnik ubezpieczeń społecznych,
- asystent księgowej.
Podstawa prawna
Klasyfikacja zawodów i specjalności została wprowadzona rozporządzeniem Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 21 października 2025 r. (Dz.U. z 2025 r. poz. 1534).